Етіологія целюліту. Чому виникає целюліт?

Склад гіподерми — підшкірної жирової тканини

Гіподерма — найглибший шар шкіри, що складається з волокон, що переплітаються, проміжки між якими заповнені жировими клітинами — адипоцитами. Адипоцити накопичуються жири, які надалі розщеплюються, забезпечуючи клітини будівельним матеріалом та енергією. Функціями гіподерми є теплоізоляція та амортизація глибоких тканин організму.

Саме клітинний компонент гіподерми і дав її другу назву "підшкірна жирова клітковина". У людей вся жирова тканина в принципі складається з двох типів жирових клітин-адипоцитів, що розташовуються групами в пухкій волокнистій сполучній тканині.

Підшкірна жирова тканина утворюється із мезенхімних зачатків, що характеризуються наявністю добре розвиненої мережі дрібних кровоносних судин. Цитоплазма мезенхімних клітин спочатку містить значну кількість глікогену. Потім у цих клітинах починають накопичуватися дрібні крапельки жиру, що зливаються один з одним і заповнюють поступово весь обсяг клітини. Диференціювання шару підшкірної жирової тканини завершується у другій половині вагітності.

Структура жирової тканини у чоловіків і жінок має різну будову. Це стосується розмірів і форми її часточкових сполучнотканинних перегородок. По-перше, у чоловіків вони розташовуються під кутом до поверхні шкіри, у жінок - майже перпендикулярно, а по-друге, у чоловіків ця строма густіша, і жирові частинки в гіподермі дрібніші, ніж у жінок. Така будова забезпечує шкірі запас міцності при сильному розтягуванні під час вагітності, проте при накопиченні жиру або при ослабленні колагеново-еластинової мережі в дермальному шарі жирові часточки починають вибухати, і поверхневий рельєф на даній ділянці стає бугристим. У чоловіків перегородки йдуть під кутом до поверхні, тому навіть при збільшенні об'єму жирової часточки бугристості не спостерігається. Крім того, шкіра у чоловіків в області стегон більш товста, і це також прикрашає нерівності.

Глибинний шар жирової тканини, розташований під підшкірно-жировою клітковиною, містить групи дрібних адипоцитів, оточені крові носними судинами. Коли людина набирає вагу, насамперед збільшуються клітини саме глибинного шару. Відповідно, вони ж першими і "худнуть" при скиданні ваги.

Біла та бура жирові тканини

Відповідно вся підшкірна жирова клітковина людини складається з двох типів жирової тканини: білої та бурої. У дорослих переважає біла, в якій кількість жиру може доходити до 85%, при цьому до 99% її складають тригліцериди (тріацгліцериди).

Виділяють два основні типи адипоцитів:

• Білі адипоцити — великі клітини з однією краплею жиру;
• Бурі адипоцити — дрібні клітини з численними краплями жиру й багатьма мітохондріями.

Бура жирова тканина локалізується між лопатками, а також біля нирок і щитовидної залози. Бурої жирової тканини багато у дитини, яка перебуває в утробі матері. Після народження її кількість суттєво зменшується, але немовлята ще довго дивують дорослих підвищеним термогенезом.

Крім адипоцитів у підшкірній жировій клітковині міститься багато інших клітинних елементів: фібробласти, лейкоцити, макрофаги та пре-адипоцити. Від товщини жирової тканини істотно залежить рухливість дерми, що лежить зверху. Так, сильний розвиток підшкірної жирової клітковини натягує сполучнотканинні тяжі, чим значно зменшує рухливість дерми, мала ж її товщина або взагалі відсутність — навпаки збільшує рухливість дерми.

Бурі адипоцити

Бура жирова тканина:

• У дітей міститься навколо нирок, лопаток, щитоподібної залози;
• У дорослих — залишки біля шиї, плечей, грудей;
• Має невеликі розміри (до 60 мкм).
• Активується на холоді;
• Відповідає за термогенез завдяки білку uncoupling protein (UCP);
• Має багато мітохондрій із цитохромами, які надають їй бурого кольору.
• Не накопичує, а спалює жирні кислоти;
• Виділяє тепло замість виробництва АТФ;
• Може бути інструментом у боротьбі з ожирінням за умови активації.

Ядро в бурому адипоциті розташоване в центрі клітини, а безліч мітохондрій та інші органели рівномірно розподілені у цитоплазмі між дрібними крапельками жиру. Бурий колір клітин обумовлений наявністю великої кількості залізовмісних пігментів-цитохромів у численних мітохондріях, які мають деякі особливості. Саме в сценіалізованих мітохондріях бурого жиру енергія, що утворюється при окисленні жирних кислот і глюкози, не запасається у вигляді АТФ, а розсіюється у вигляді тепла, що дозволяє людині грітися не лише за допомогою "тремтіння". Процес цей здійснюється завдяки наявності в бурих жирових клітинах спеціального білка-роз'єднувача окислювального фосфорилювання (uncouplingprotein).

Проте кілька років тому бурий жир знайшли й у дорослих. Виявилося, якась його частина залишається в районі шиї, плечей та верхньої частини грудної клітки. Більше того, з'ясувалося, що кількість бурого жиру у дорослих збільшується на холоді, що зрозуміло, адже бурий жир потрібний саме для обігріву.

При його активації бурого жиру відбувається перекачування жирних кислот із білої жирової тканини у буру. Білий жир відкладається під шкірою, у сальниках та капсулах внутрішніх органів. Бурий жир замість запасання енергії спалює її у великих кількостях, виділяючи тепло, тобто допомагає тілу спалювати якнайбільше калорій, а не складує їх як запаси в затишних місцях на талії або в області стегон.

Білі адипоцити

Біла жирова тканина:

• Основний тип жиру у дорослих;
• До 85% її маси становить жир, з яких 99% — тригліцериди;
• розмір адипоцитів (до 200 мкм);

Набагато більша клітина, фактично складається з однієї великої краплі жиру, що витісняє залишки цитоплазми разом з ядром та органелами до периферії.

На відміну від більшості новонароджених тварин, дитинчата народжуються досить вгодованими за рахунок гіперпластичного росту жирової тканини в третьому триместрі вагітності. Перегодовуючи дитину в цей період, мати створює передумову для її майбутньої схильності до повноти, тому що кількість АЦ протягом життя практично не змінюється, і всі вони при кожній нагоді будуть прагнути заповнити свої вакуолі.

Що таке Целюліт, Ліпедема, Лімфедема?

Целюліт — це структурна зміна підшкірно-жирової клітковини, яка призводить до появи нерівностей і западин на шкірі, особливо в ділянках стегон, сідниць, живота та рук. Зовні це виглядає як бугриста або горбиста поверхня шкіри. У медичному середовищі целюліт іноді називають гіноїдною ліподистрофією, що підкреслює його гормональну природу та зв’язок із жировою тканиною.

Целюліт — термін, що позначає певний (транзиторний або постійний) стан шкіри, пов'язаний з порушенням структури волокон сполучної тканини та адиноцитів підшкірно-жирової клітковини. Він найчастіше вражає живіт, сідниці та стегна, а також має вигляд сиру, вівсянки або апельсинової шкірки. Целюліт може виглядати неестетично, але він не болить.

Ліпедема – це захворювання, яке спричиняє накопичення надлишку жиру в нижній частині тіла. Ліпедема найчастіше вражає сідниці, стегна та литки. Іноді уражаються плечі. Вона не вражає руки чи ноги. Ліпедема робить вашу шкіру чутливою. Це набряк, що характеризується збільшенням вільної води в проміжках між тканинами; це не лімфа, а вільна вода та жирова тканина. Якщо у вас ліпедема, ваша шкіра може боліти, набрякати, відчувати холод або легко утворювати синці. Текстура вашої шкіри також часто змінюється – вона може виглядати як сир, вівсянка або апельсинова шкірка. У міру погіршення стану ліпедеми це може вплинути на вашу здатність ходити.

Лімфедема – це патологічний стан, що характеризується станом набряку м'яких тканин, зазвичай поверхневих, внаслідок накопичення внаслідок стазу лімфи з високим вмістом білка, спричиненого первинними та/або вторинними змінами лімфатичних судин. Лімфатичний набряк пов'язаний зі змінами лімфатичних судин і характеризується вільною водою в проміжках між ними, яка зв'язалася з білками та розчиненими речовинами, утворюючи набряк лімфи з інтерстиціальним гіпертиском.

Механізм утворення целюліту

У жінок жирові клітини розташовані у вертикальних "камерах", обмежених колагеновими волокнами. Коли жирові клітини збільшуються, вони тиснуть на шкіру, тоді як сполучна тканина тягне її вниз — так і утворюється характерна "апельсинова кірка". Крім того, при целюліті порушується мікроциркуляція — погіршується крово- та лімфообіг у проблемних ділянках. Це призводить до набряків, застою рідини та уповільнення обміну речовин у клітинах.

Досі невідомо, що саме викликає целюліт. Целюліт утворюється, коли фіброзні тяжі, що з'єднують шкіру з нижньою м'язовою тканиною, нерівномірно напружуються. Це напруження тягне шкіру вниз, а нормальний шар жиру під шкірою піднімається вгору. В результаті шкіра виглядає зморшкуватою.

1. Гормональний чинник. Найбільшу вплив на розвиток целюліту має порушення метаболізму естрогенів, пролактину, гормонів щитовидної залози, прийом гормональних контрацептивів та лікування гормональними препаратами. Підвищений вміст естрогену в організмі призводить до гальмування гліколізу та ліполізу, виведення неутилізованих метаболітів із судин та їх накопичення у жировій тканині стегон. Гормональний фактор розвитку патогенезу целюліту присутній завжди (більшою чи меншою мірою).

Жирова тканина активно виробляє різноманітні біологічно активні речовини, включаючи жіночі статеві гормони – естрогени. Це пояснює чому найчастіше целюліт розвивається у жінок у періоди найбільших гормональних змін, таких як пубертатний період (різкий сплеск естрогенів), друга половина вагітності (анаболічні процеси), клімакс. Таким чином, естрогени, а також продукується аденогіпофіз пролактин, надають загальну анаболічну дію і тим самим сприяють активізації ліпогенезу. Гіпертрофовані адипоцити значно ускладнюють мікроциркуляцію та лімфоток, що призводить до набряку інтерстицію та фіброзу волокон сполучної тканини.

Альфа- і бета-адренорецептори розподілені досить рівномірно в тканинах організму, але у жінок бета-адренорецепторів дуже мало в області trochanter (славнозвісні «галіфе») - найчастіша локалізація виникнення целюліту і корекції, що найбільш важко піддається. Але багато цих рецепторів в області обличчя та грудей, чим і пояснюється найбільш швидке схуднення цієї області.

2. Аліментарний фактор. Надмірне або незбалансоване харчування насамперед із надлишком кофеїну, цукру, молочних продуктів, м'яса, консервантів, хлориду натрію та недоліком калію, сприяє надмірному відкладенню жирової тканини або затримці рідини в організмі, що неминуче веде до утворення симптому "апельсинової кірки".

Вкрай важливу роль у формуванні целюліту відіграє порушення водномінерального балансу, який часто виникає в результаті надлишкового споживання хлориду натрію (солі), при нестачі раціону калію. В результаті відбуваються «збої» у роботі калій-натрієвих каналів. Однаково небажаний як надлишок, і недолік іонів натрію. Споживання хлориду натрію має бути строго збалансоване із споживанням води.

Як відомо, сіль сприяє затримці рідини в організмі, що веде до інтерстиціального набряку та створює сприятливий ґрунт для розвитку целюліту. Дефіцит натрію (безсольові дієти) при невиправдано великому споживанні води веде до струму води всередину клітини і, отже, гіпергідратації клітини. Це явище зветься - вторинний гіперальдостеронізм і також є несприятливим фактором, підтримуючи порочне коло утворення целюліту.

3. Судинний та дисциркуляторний фактори. Судинний (дисциркуляторний) фактор є першочерговою причиною цього стану, або наслідком впливу інших етіологічних факторів. Збільшені в результаті впливу естрогенів адипоцити, згруповані в частки, ускладнюють мікроциркуляцію та лімфовідтікання, внаслідок чого розвивається набряк інтерстиція та фіброз. Первинне порушення лімфоциркуляції, венозного відтоку, підвищення проникності судинної стінки та вихід рідкої частини крові в інтерстицій також може призвести до набряку проміжної тканини та фіброзу.

4. Шкідливі звички. Нікотин та алкоголь знижують виведення та утилізацію недоокислених метаболітів та кисню та посилюють гормональні дисфункції. Шкідливі звички. Нікотин пов'язує кисень, внаслідок чого погіршується киснева ємність крові та його утилізація клітинами. Алкоголь пригнічує цитохром-Р450-трансаміназну систему печінки та знижує швидкість утилізації метаболітів у печінці, що призводить до їх відкладення у жирових клітинах стегон.

5. Гіподинамія. Зниження м'язової активності веде до уповільнення процесів метаболізму в організмі, що супроводжується посиленням ліпогенезу. Крім того, недостатньо активне скорочення м'язової мускулатури погіршує венозний відтік та уповільнює лімфоциркуляцію.

У жінок м'язова маса менш виражена, у результаті обмінні процеси протікають із меншою інтенсивністю. При активній м'язовій роботі у крові різко зростає концентрація катехоламінів. М'язова діяльність активізує роботу симпато-адреналової системи. А її підвищена активність, у свою чергу, стимулює ефективність м'язової діяльності. Підвищення концентрації катехоламінів у крові викликає адаптивні реакції організму, створені задля підвищення працездатності організму. Посилюється розпад глікогену у м'язах та печінці, посилюються окислювальні процеси у м'язах, а, отже, теплопродукція, активізується ліполіз, різко зростає мікроциркуляція в органах та тканинах, та інші процеси, внаслідок яких активізується метаболізм. Зменшуються застійні явища, активізується венозний та лімфатичний відтік.

Особливо швидко целюліт розвивається при різкій зміні звичного фізичного навантаження. Особливо це помітно у професійних спортсменів, які припиняють свою спортивну кар'єру: відбувається різке збільшення надлишкової маси тіла та паралельно неминуче формується целюліт. Інший найпоширеніший випадок - покупка автомобіля.

Класифікація целюліту

Целюліт класифікують за двома основними критеріями: стадії розвитку та типу структури. Целюліт – це жіноча «історія». Згідно зі статистикою, 80-90% жінок або мають, або матимуть целюліт. Багато вчених називають целюліт надуманою проблемою і вважають, що помірний целюліт у жінок - це нормальне явище, боротися з яким безглуздо.

Розрізняють чотири стадії розвитку ліподистрофії, а саме:

• 1 стадія — шкіра залишається рівною і гладкою, проте, трохи набряклою. Процеси регенерації в області целюліту протікають більш повільно. У підшкірній жировій клітковині спостерігається затримка рідини, а в міжклітинному просторі накопичуються шлаки (продукти розпаду). Виникає зникнення тонких капілярних мереж у дермальному шарі з допомогою руйнації капілярів.
• 2 стадія — вже можна побачити легку бугристість шкіри, яка більш виражена при м'язовій напрузі. Через набряку тканин і скупчення шлаків жирові відкладення ущільнюються. Розростаються сполучнотканинні перегородки.
• 3 стадія — бугристість шкіри чітко виражена. Якщо зібрати шкіру в складку, можна побачити ефект "апельсинової кірки". Через сильний набряк тканин, стискаються кровоносні судини, внаслідок чого розвивається застій кровообігу, підвищення проникності судинної стінки і частковий вихід лімфи і крові в тканини. В області целюліту утворюються синці. Крім цього, на цій стадії навколо жирових клітин розростається сполучна тканина - утворюються мікронодулі (ущільнення). Жирові клітини утворюють мікровузли, оточені потовщеними колагеновими оболонками.
• 4 стадія — бугристість шкіри різко виражена і помітна навіть при розслаблених м'язах. Мікронодулі зливаються між собою, утворюючи «целюлітні камені», а через порушеного кровообігу шкіра стає синюшного і в'ялою. Нерідко присутні больові відчуття.

Основні правила боротьби з целюлітом

При розробці схеми корекції целюліту - незалежно від його стадії - необхідно пам'ятати про чотири неодмінні умови, без виконання яких не можна розраховувати на успіх. Комплексний вплив має бути спрямований на:

1. стимуляцію ліполізу (розщеплення та вивільнення жиру з пакетів);
2. забезпечення якнайшвидшого виведення з жирової тканини вивільненого жиру та його утилізації в організмі (насамперед у активно працюючих м'язах, а також печінки);
3. ремоделювання міжклітинного матриксу дерми та відновлення пружноеластичних властивостей шкіри;
4. нормалізацію лімфа-і кровообігу, усунення набряків та застійних явищ.

Дуже важливо «зловити» процес на початковій стадії – тоді можливо зупинити його прогресування за допомогою м'яких косметичних процедур, що включають використання спеціальних антицелюлітних косметичних засобів (креми, гелі, обгортання) та масажу. Косметична корекція запущеного целюліту зазвичай малоефективна і потребує інтенсивного впливу шляхом ін'єкційного введення ліполітиків, апаратних методів (таких як ударно-хвильова терапія, сфокусований ультразвук, кріоліполіз, RF-ліполіз) і навіть хірургічного втручання. Підтримуючі заходи включають збалансований харчовий раціон і прийом спеціальних харчових добавок (після консультації з лікарем), адекватне фізичне навантаження, носіння антицелюлітного одягу.

При целюліті первинна структурна аномалія полягає в порушенні описаних колагенових тяжів сполучної тканини. Колаген відомий як колаген I типу, міцний повсюдний структурний компонент. У целюліті ці тяжі розчиняються, повністю або частково, що призводить до неорганізованих та хаотичних шарів жирової тканини. Виникає одразу питання: що може спричинити таке руйнування в інакше добре організованій тканині? Відповідь дуже дивовижна. Одному автору, доктору медичних наук П.Т. Пульєзе, знадобилося десять років, щоб зрозуміти той факт, що целюліт не є жировим розладом; радше, це наслідок іншого нешкідливого фізіологічного процесу - руйнування ендометрію колагеназою. Доктор Пульєзе шукав джерело колагенази в організмі, яке мало б здатність розчиняти колаген I типу і яке з'являється майже одразу після статевого дозрівання.

За відсутності вагітності рівень естрогену та прогестерону падає до дуже низького рівня. Це ініціює процес видалення ендометрію шляхом колагенолітичного процесу, який називається відторгненням. Специфічні ферменти, відомі як матриксні металопротеїнази (ММР), розщеплюють колагенові волокна та розщеплюють їх на пептиди та амінокислоти, які рециркулюють у метаболічному пулі.

MMP-1 утворюється та секретується фібробластами – не лише в матці, але й в інших фібробластах організму. У стегнах і ногах головною мішенню є колагенові тяжі, тобто трабекули, які підтримують і розділяють жирову тканину на обмежені відсіки. Ці тяжі руйнуються, що змушує вільну жирову тканину рухатися вгору та латерально, щоб заповнити доступний простір.

Перш за все, потрібно зупинити повторювані пошкодження колагенових волокон. Далі запровадьте ефективну систему відновлення колагену до його нормальної фізіологічної структури. Залишиться відновити жир до його нормальної конфігурації, що фактично усуне ознаки целюліту.

Висновок

Целюліт — це складне явище, пов’язане з гормональними, генетичними, структурними та поведінковими факторами. Це не лише естетичний недолік, а й сигнал про порушення в обміні речовин та кровообігу. Перший крок у боротьбі з ним — глибоке розуміння процесів, що відбуваються у вашому тілі.

Слід пам'ятати, що целюліт є результатом безперервного фізіологічного процесу, і хоча він піддається лікуванню, він не піддається повному виліковуванню. Оскільки жирові відкладення є другим за величиною вироблення естрогену навіть у менопаузі.

Тільки наступ «по всіх фронтах» з використанням всього арсеналу засобів і методів може призвести до повної перемоги над целюлітом. Тому останнім часом все частіше в рамках інтенсивного курсу корекції поєднують косметичні, масажні, ін'єкційні та апаратні методи. При цьому косметичним засобам відводиться роль переважно підтримуючого догляду для домашнього використання.

Засоби для зменшення проявів целюліту, косметологічні процедури, домашній догляд та харчування ми розглянемо в окремих статтях.