Реабілітація після ішемічного інсульту: сучасні методики в лікуванні

Реабілітація після ішемічного інсульту: сучасні методики в лікуванні

Корисні поради

Ішемічний інсульт: причини, наслідки та реабілітація

Ішемічний інсульт виникає внаслідок порушення кровопостачання в мозку, що призводить до ушкодження нервових клітин і втрати життєво важливих функцій. Більше половини тих, хто пережив недуг, відчувають різні ступені порушень, які впливають на їхню соматосенсорну функцію, рух, мову та когнітивну функцію.

Пацієнти, у яких спостерігається оклюзія великих судин, втрачають у середньому 120 мільйонів нейронів, 830 мільярдів синапсів і 714 км мієлінових волокон, що призводить до старіння ЦНС на 3,6 року на кожну годину під час ураження. Ці травмуючі події супроводжуються фазою нейропластичності, яка активує ендогенні механізми оновлення та ремоделювання тканин у спробі регенерувати пошкоджену тканину та відновити втрачені функції.

Реабілітація після інсульту є критично важливим етапом на шляху до повернення пацієнта до повноцінного життя. Зменшення стресу, належний догляд за тілом, правильне харчування та психологічна підтримка суттєво впливають на швидкість та якість відновлення. Завдяки сучасним методам лікування та індивідуальному підходу кожен пацієнт має шанс повернутися до активного та повноцінного життя.

Реабілітація після ішемічного інсульту: сучасні методики в лікуванні

Превентивні методи для попередження ішемічного ураження

Перш за все, важливо розуміти, що ефективна профілактика ішемічної атаки починається з усвідомлення ризиків і своєчасного вжиття превентивних заходів. Своєчасне звернення до лікаря для обстеження та дотримання рекомендацій щодо прийому профілактичних препаратів у групах високого ризику, значно знижує ймовірність виникнення недугу. Виконання цих превентивних дій є ключовим для збереження здоров’я і попередження важких наслідків цього небезпечного стану:

  1. Слідкуйте за рівнем тромбоцитів: їхній надлишок може призвести до тромбоутворення.
  2. Перевіряйте артеріальний тиск: адже гіпертонія є основним фактором ризику. Зменшити споживання солі, насичених жирів та алкоголю.
  3. Контролюйте рівень холестерину: підвищений рівень ЛПНЩ («поганого» холестерину) сприяє атеросклерозу та звуженню судин.
  4. Стежте за вагою: метаболічний синдром (з наявністю вісцерального жиру) супроводжується порушенням метаболізму цукру та жирів, підвищенням артеріального тиску та стійкістю до інсуліну, що може призводити до запалення, руйнування судин, серйозних захворювань, включаючи ураження мозку.
  5. Придержуйтесь здорового способу життя: відмова від паління знижує ризики вже через кілька місяців опісля припинення, а регулярні фізичні вправи є чи щонайкращим привентивним методом.
  6. Зцілюйте серцево-судинні захворюваня: аритмії, зокрема фібриляція передсердь, суттєво підвищують ризик розладу.

Що включають в себе реабілітаційні заходи?

Початкове одужання відбувається завдяки зменшенню набряку центральної нервової тканини, виведенню токсинів та покращенню кровообігу в голові. Клітини, пошкоджені, але не підлягають регенерації, почнуть заживати та функціонувати більш нормально. Реабілітаційна терапія стимулює проростання існуючих нервових клітин, змушуючи їх з’єднуватися з іншими нервовими клітинами.

Найбільше одужання, ймовірно, відбувається протягом перших кількох місяців після інсульту, а тривалі покращення можуть відбуватися протягом тривалого періоду реабілітації.

Медичний туризм відкриває унікальні можливості для пацієнтів, які шукають якісну реабілітацію. Компанія MedTour пропонує доступ до міжнародних медичних центрів, що спеціалізуються на відновленні після неврологічних уражень. Клініки з сучасним обладнанням, провідними фахівцями та індивідуальними програмами реабілітації забезпечують найкращі умови для зцілення. Пацієнти можуть отримати терапію на основі новітніх технологій, таких як роботизована реабілітація, транскраніальна магнітна стимуляція та віртуальна реальність.

Лікування ішемічного крововиливу передбачає застосування офіційно схвалених методів, таких як тромболітична терапія (tPA), механічна тромбектомія, антитромбоцитарна та антикоагулянтна терапії, контроль артеріального тиску за допомогою гіпотензивних препаратів, а також хірургічні втручання, зокрема каротидна ендартеректомія та стентування. Проте, навіть по завершенню успішного лікування, пацієнтам необхідна тривала реабілітація, яка включає фізичну терапію, оновлення когнітивних функцій та психологічну підтримку.

Роботизовані підходи до постінсультного відновлення

Реабілітація після ішемічного інсульту: сучасні методики в лікуванні

Роботизовані підходи до постінсультного одужання використовують передові технології для покращення реабілітації, сприяючи повторюваним цілеспрямованим тренуванням рухів. Ці методи спрямовані на стимулювання нейропластичності та покращення рухової функції за допомогою точної та контрольованої допомоги роботів:

  • Роботизована допомога при рухах: роботи розроблені, щоб допомагати пацієнтам виконувати рухи, які вони не можуть виконувати самостійно, наприклад рухи рук або ніг. Ця допомога часто поєднується з інтерактивними комп’ютерними іграми, щоб підтримувати зацікавленість і мотивацію пацієнтів.
  • Інтенсивність і повторення: роботизовані терапевтичні пристрої дозволяють виконувати повторювані практики високої інтенсивності, що є критичним для сприяння нейропластичності. Більшість протоколів триває від 3 до 8 тижнів, при цьому пацієнти отримують 3–5 годин роботизованої терапії на тиждень.
  • Навчання для виконання конкретних завдань: пристрої дедалі частіше створюються для забезпечення реалістичних рухів, імітуючи повсякденну діяльність. Наприклад, пристрої MIT-MANUS і Lokomat спрямовані на реабілітацію рук і ніг відповідно​.
  • Комбінована терапія: нові дослідження свідчать про те, що поєднання роботизованої терапії з такими методами, як транскраніальна стимуляція постійним струмом (tDCS) або вібрація сухожиль, може покращити пластичність і результати регенерації​.

Когнітивні стратегії у лікування

Когнітивні підходи до відновлення після інсульту зосереджені на використанні психічних і когнітивних функцій тих, хто переніс інсульт, для покращення фізичної та неврологічної реабілітації. Ці стратегії включають рухові образи (MI), явні методи навчання та адаптовані механізми зворотного зв’язку.

Motor imagery (MI) — це практика, коли пацієнти подумки відпрацьовують фізичні завдання без фактичного руху. Цей метод залучає нейронні ланцюги, що беруть участь у плануванні та виконанні рухів. Дослідження показують, що MI може покращити рухові функції, такі як рухи рук і ніг, навіть у випадках хронічної хвороби.

Здатність людей, які перенесли інсульт, заново вивчати рухові завдання часто залежить від таких когнітивних факторів, як увага, пам’ять і здатність розв’язувати проблеми. Чіткі інструкції та структуроване середовище навчання є важливими, особливо для осіб з когнітивними порушеннями. Доведено, що такі стратегії, як словесні інструкції, слухові підказки та спостереження за діями (спостереження за виконанням завдань іншими) сприяють одужанню​.

Підходи до електростимуляції

Реабілітація після ішемічного інсульту: сучасні методики в лікуванні

Нейром’язова електрична стимуляція (NMES) і функціональна електрична стимуляція (FES) — це терапевтичні методи, які використовують електричні імпульси для стимуляції м’язових скорочень. NMES в основному використовується для відновлення моторики та зменшення постінсультних ускладнень, таких як біль у плечі. FES, з іншого боку, полегшує такі функціональні завдання, як ходьба або хапання, активуючи певні групи м’язів. Нові технології електричної стимуляції досліджують пряму кортикальну модуляцію для подальшого оздоровлення. Для максимізації ефективності реабілітації на основі NMES наголошується на великій кількості повторень, новизні завдань і вольових зусиллях.

Електростимуляція — це терапевтична стратегія, спрямована на посилення нервової пластичності та функціонального відновлення після інсульту шляхом доставки контрольованого електричного струму до цільових ділянок тіла або мозку. Ці методи спрямовані на нормалізації рухової функції, зменшення спастичності та полегшення реорганізації нейронних ланцюгів. Основні методи включають функціональну електричну стимуляцію (FES), черезшкірну електричну стимуляцію нервів (TENS) і методи нервової стимуляції, такі як епідуральна кортикальна стимуляція.

Флавоноїди для поновлення нейронів

Реабілітація після ішемічного інсульту: сучасні методики в лікуванні

Нейропластичність допомагає відновити втрачені навички по інсульту та найкраще активується фізичними вправами та тренуваннями.

Флавоноїди належать до класу поліфенольних сполук рослинного походження. Їх можна віднести до вторинних продуктів метаболізму рослин. Вони захищають нейрони від пошкоджень, спричинених вільними радикалами, та зменшують окислювальний стрес, завдяки своїй антиоксидантній дії. Далі наведемо перелік флавоноїдів, які сприяють відновленню функцій нервового центру та підтримують нейропластичність опісля інсульту:

  • Какао (відвар або епікатехіни): Покращує пам'ять і здатність до навчання, знижує ризик нейронних хвороб, допомагає нейронам краще відновлюватися і підвищує їх життєздатність;
  • Екстракт гінкго білоба: Підвищує рівень важливих для речовин (дофаміну та ацетилхоліну), що сприяє покращенню розумової діяльності;
  • Зелений чай або його екстракт (EGCG): Захищає мозкову тканину від стресу, покращує увагу і пам’ять, знижує тривожність та сприяє антиоксидантному захисту;
  • Поліфеноли червоного батату: Підвищують енергію нейронів, допомагають відновлювати функції пам’яті та мислення;
  • Силімарин (з екстракту розторопші): Захищає від стресу, пошкоджень, покращує пам'ять та стан при хворобі Альцгеймера;
  • 7,8-Дигідроксифлавон: Захищає мозок від руйнувань, пов’язаних із хворобою Альцгеймера, сприяє регенерації нейронів;
  • Лютеолін (з трав та овочів): Допомагає боротися зі стресом, підтримує здоров'я церебральної тканини;
  • Ліквіритигенін (з кореня солодки): Покращує навчання, знижує запалення в сірій речовині, підтримує функції пам'яті;
  • Ікарін (екстракт епімедіуму): Захищає від стресу, запалень, допомагає при когнітивних порушеннях, знижує ризик деменційних розладів;
  • Абакоптерін E (з папороті): Покращує пам’ять, навчання, захищає клітини мозку від окислювального стресу;

Роль нейропротекторів у регенерації нервових тканин

Нейропротектори це препарати, що допомагають захищати нейрони від пошкодження, стимулюють їх регенерацію та підтримують відновлення ушкоджень, таких як інсульт, травми або нейродегенеративні захворювання.

Список основних нейропротекторів та їх впливу:

  1. Церебролізин: містить пептиди та амінокислоти, які стимулюють ріст нервових клітин й захищають їх від пошкоджень. Покращує когнітивні функції, зменшує пошкодження нервової тканини з ішемією, сприяє регенерації нейронів;
  2. Гліцин є інгібіторним нейромедіатором, що знижує збудливість нервової системи. Заспокоює, зменшує токсичність глутамату (головного чинника нейронного пошкодження), покращує сон та пам'ять;
  3. Пірацетам покращує нейронні зв'язки та метаболізм. Збільшує стійкість мозку до гіпоксії, покращує когнітивні функції та пам'ять;
  4. Вітаміни групи B B1, B6, B12 підтримують функцію нервових клітин, сприяють синтезу нейромедіаторів та регенерації мієлінових оболонок. Знижують запалення, підтримують оновлення нервових волокон, покращують енергетичний метаболізм у клітинах;
  5. N-ацетилцистеїн (NAC) прекурсор глутатіону - одного з найпотужніших антиоксидантів. Зменшує оксидативний стрес, сприяє відновленню пошкоджених тканин, захищає нейрони;
  6. Цитиколін (CDP-холін) сприяє синтезу фосфатидилхоліну - компонента клітинних мембран. Захищає клітинні мембрани нейронів, знижує запалення, прискорює одужання опісля ішемічного інсульту;
  7. Коензим Q10 (убіхінон) важливий для вироблення енергії в мітохондріях та захисту клітин від оксидативного стресу. Покращує клітинний метаболізм, запобігає апоптозу нейронів;
  8. Мемантин блокує надмірну активацію NMDA-рецепторів, що знижує токсичність глутамату. Захищає нейрони від ушкодження, покращує пам'ять і когнітивні функції;
  9. Левокарнітин допомагає транспортувати жирні кислоти до мітохондрій, де вони використовуються для вироблення енергії. Покращує енергетичний обмін у клітинах мозку, захищає нейрони;
  10. Цераксон (цитиколін) є ефективним нейропротектором, його здатність відновлювати клітини мозку, зменшувати запалення та покращувати когнітивні та рухові функції робить його важливим компонентом комплексного лікування порушень кровообігу ЦНС.

Фактори росту як лікування ішемії

Фактори росту, такі як фактори росту фібробластів (FGF), еритропоетин (EPO), колонієстимулюючий фактор гранулоцитів (G-CSF), сприяють виживанню нейронів, ангіогенезу та синаптичному росту. Після інсульту мозок посилює експресію цих ендогенних білків для підтримки механізмів поновлення. Екзогенне введення факторів росту виявилося перспективним у доклінічних дослідженнях, демонструючи такі переваги, як покращене рухове зцілення, зменшення розміру інфаркту та стимуляція нейрогенезу. Наприклад, поєднання EPO та епідермального фактора росту (EGF) призвело до значної коркової регенерації та покращення сенсомоторної функції в експериментальних моделях.

Терапія стовбуровими клітинами

Реабілітація після ішемічного інсульту: сучасні методики в лікуванні

Терапія стовбуровими клітинами представляє передовий підхід у реабілітації після інсульту, спрямований на відновлення пошкоджень сірої речовини, стимулювання нейрогенезу та відновлення втрачених функцій. Використовуючи регенеративний потенціал стовбурових клітин, дослідники сподіваються усунути обмеження звичайних методів лікування та відкрити нові можливості для одужання.

Основні типи стовбурових клітин, що використовуються в терапії:

  • Мезенхімальні стовбурові клітини (МСК): Отримують з таких джерел, як кістковий мозок, жирова тканина та пуповинна кров. МСК є мультипотентними, тобто вони можуть диференціюватися в різні типи клітин, включаючи нейрони та гліальні клітини. Вони виділяють трофічні фактори, які сприяють ангіогенезу, нейрогенезу та зменшують запалення.
  • Нервові стовбурові клітини (НСК): Знаходяться в певних областях мозку, таких як субвентрикулярна зона. Здатні диференціюватись у нейрони, астроцити та олігодендроцити, які мають вирішальне значення для відновлення нейронних пошкоджень. У доклінічних дослідженнях їх пряма трансплантація виявилася багатообіцяючою в покращенні моторних, когнітивних функцій.
  • Індуковані плюрипотентні стовбурові клітини (iPSC): Створюється шляхом перепрограмування дорослих клітин у плюрипотентний стан. iPSC можуть диференціюватися в клітини будь-якого типу, пропонуючи індивідуальне, мінімально імуногенне рішення. Вони мають потенціал для персоналізованої терапії, але стикаються з етичними та технічними проблемами.
  • Ембріональні стовбурові клітини (ЕСК): Плюрипотентні клітини, отримані з ембріонів на ранніх стадіях. ESC мають значний потенціал для диференціації та регенерації, але пов’язані з етичними проблемами та вищим ризиком утворення пухлини.

Досягнення в біоінженерії та редагуванні генів, такі як CRISPR, можуть підвищити ефективність лікування стовбуровими клітинами. Крім того, поєднання лікування стовбуровими клітинами з такими реабілітаційними методами, як фізіотерапія та електромагнітна стимуляція, може дати синергетичні переваги.

Важливо розуміти, що кожен етап відновлення, починаючи з гострого періоду та закінчуючи довготривалою реабілітацією, повинен проходити під суворим контролем лікарів.